利用者様の写真をお送りします

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利用者様の写真をご家族様にお届けいたします

 施設にて、ご本人やご家族様の承諾の上、利用者様が生活されている風景を写真(画像データ)に納め、ご家族様に提供いたします。約1週間程度で写真をお送りすることができます。

★は必ず入力して下さい。

お名前

(例:紅寿 太郎)

電子メールアドレス
(十分に確認してください)

(例:abcd@miyuki.or.jp)

ご住所
郵送をご希望の方は送付先を記入して下さい

(例:形県西村山郡河北町大字溝延字本丸8番地1)

連絡先電話番号

(例:012-345-6789)

利用者様とのご関係

(例:親子)

利用者様のお名前

(例:紅寿 次郎)

利用者様の年齢

その他、ご希望のカットや利用者様へのメッセージなどがございましたらどうぞ

ご記入いただきありがとうございました。

下のボタンを押しますと、メッセージの内容確認画面に進みます。

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